Martes, 17 Octubre 2017

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Manga Gastrica
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Que es la manga gastrica?

En la primera mitad del siglo veinte comenzaron a surgir técnicas quirúrgicas destinadas a ayudar a los pacientes obesos a perder peso y a conservarlo. Numerosos procedimientos han hecho su aparición y han sido reemplazados por otros, siempre en la búsqueda de una técnica que equilibre el riesgo quirúrgico con el objetivo perseguido. Existen técnicas restrictivas, destinadas a la disminución del volumen del estomago, tratando de conseguir una sensación de saciedad temprana; otras combinan el efecto de disminución de tamaño del estomago con un acortamiento del segmento de intestino que absorbe los nutrientes.

El problema de la obesidad es multifactorial, estilo de vida, compulsión, valorización inadecuada de la alimentación, exposición a una sobre oferta de alimentos hipercalóricos, etc. Pero siempre a la base esta un balance inadecuado entre la entrada y el consumo de las calorías. Una estrategia debe ser diseñada, caso por caso, para ayudar a cada paciente a tratar de alcanzar su peso ideal, tomando en cuenta su edad, su relación peso/talla (índice de masa corporal), estilo de alimentación (si es un picador o comedor de grandes volúmenes de alimentos), enfermedades concomitantes, estilo de vida y por ultimo lo que desea el paciente, que grado de compromiso esta dispuesto a asumir. Es capital una comprensión y una voluntad manifiesta por parte del paciente ante el reto al cual se enfrentara, pues se expondrá a riesgos quirúrgicos que podrán ser desde muy pequeños hasta muy serios, además de la inversión de recursos.

La Manga gástrica o gastrectomía en manga es una de las técnicas utilizadas en el control quirúrgico de la obesidad, procedimiento restrictivo (reduce a un 30% en volumen del estomago) que retira la parte con mas capacidad de distensión del estomago, la curvatura mayor, incluyendo también el fondo, donde se produce la ghrelina, relacionada esta con la sensación de hambre. En sus inicios esta técnica se utilizo esencialmente como un recurso transitorio para los súper obesos de un gran riesgo quirúrgico, se les realizaba una manga gástrica para luego a los 12 o 18 meses completarles el procedimiento con un bypass gástrico; se observo que un gran numero de estos pacientes tenían una progresión satisfactoria en su perdida de peso lo que llevo a proponer el procedimiento como uno de primera línea.

Representa sin dudas uno de los procedimientos bariátricos que mas entusiasmo han creado pues se acerca al ideal perseguido de tener poca morbilidad, buenos resultados y una calidad de vida adecuada. Algunas ventajas están ligadas a que tiene menor impacto funcional que el bypass lo que hace que el seguimiento medico pueda ser mas flexible (pacientes que vienen del exterior), no requiere ajustes periódicos como en el caso de la banda gástrica, la tubulización gástrica mantiene el píloro intacto (esfínter del estomago) lo que evita el vaciamiento rápido y los malestares ocasionados por este (dumping), los pacientes refieren disminución del apetito y por ultimo puede convertirse en caso de necesidad en un bypass gástrico a los 12 meses en caso de necesidad.

La confección de la manga gástrica se realiza por vía laparoscópica con muy bajas complicaciones. Los pacientes son hospitalizados por 24h, de manera general están en capacidad de realizar sus labores normales a la semana. Las primeras tres semanas estarán sometidos a una dieta de líquidos, jugos naturales, sopas, gelatinas; a partir de entonces comienzan una dieta fraccionada, acentuando la importancia de masticar adecuadamente los alimentos y no ingerir líquidos hasta media hora después de finalizar su almuerzo.

Los resultados de los procedimientos están relacionados con la buena elección de la técnica, la individualización de los casos. Una buena evaluación pre quirúrgica por un equipo multidisciplinario, establecen una mayor garantía para el paciente.

 

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